Le territoire, axe majeur des investissements liés au Ségur de la Santé

En communicant sur la répartition des budgets alloués aux investissements liés au Ségur de la Santé, le Gouvernement a mis en lumière les déterminants territoriaux qui guideront les différents projets qui se mettent en place dans ce cadre. L’amélioration de l’offre de soins et la reprise de la dette des établissements sont les postes les plus importants de dépenses et nous nous réjouissons qu’enfin la notion de territoire de Santé, dont on parle depuis vingt ans, se concrétise enfin.

Dans un précédent article relatant le discours du Président Macron du 12 octobre 2021, nous cherchions un fil conducteur à la valse des milliards que le gouvernement a initié ces derniers mois pour relancer l’indépendance industrielle de la France.

Le Gouvernement communique pour préciser les objectifs d’investissements du Ségur de la Santé

Le secteur de la Santé était au centre de cette campagne d’investissement, mais l’on ne savait plus très bien sur quels postes ces sommes colossales allaient être affectées. Il semble que le Gouvernement nous ait entendu, puisqu’il a publié, ce 19 octobre 2021, un rapport, intitulé « Investir pour la Santé de tous, partout », qui précise les déclinaisons régionales des plans d’investissement décidés dans le cadre du Ségur de la Santé. ON se souvient que le Gouvernement s’est engagé à transformer en profondeur notre système de santé, en œuvrant pour transformer les métiers de la Santé et revaloriser les soignants, pour simplifier les organisations et le quotidien des équipes médico-soignantes, pour fédérer les acteurs de la santé dans les territoires au service des usagers et donc pour définir une nouvelle politique d’investissement et de financement au service de la qualité des soins.

Une notion de territoire qui se matérialise enfin

C’est ce dernier point qui est mis en valeur dans ce document, dans lequel on distingue bien le rôle des Agences Régionales de Santé (ARS), des institutions dont on a souvent du mal à identifier les missions et à évaluer l’impact au sein de leurs territoires. Or, dans ce contexte, ce sont elles qui ont élaboré la stratégie régionale des investissements Ségur sur la période 2021-2029 et qui ont, pour assurer la pertinence des travaux à entreprendre, ont mené des discussions avec les acteurs de terrain et les élus locaux. Les investissements réalisés seront donc, enfin, cohérents avec des besoins locaux ou régionaux, et non pas consacrés à tel ou tel établissement. C’est un changement majeur dans la politique sanitaire de ce pays, il faut le dire haut et fort. Car la notion de territoire se matérialise de façon concrète, alors qu’elle est apparue dans les réflexions il y a plus de vingt ans.

9 milliards pour améliorer l’offre de soins

Parce que les déterminants socio-économiques, les environnements, les habitudes de vie, qui influent souvent sur la santé des populations, ne sont pas les mêmes à Lille qu’à Marseille, à Strasbourg qu’à Bordeaux, c ’est donc pour répondre à des besoins territoriaux que les différents projets ont été priorisés dans la stratégie régionale des investissements. Ils portent sur l’ensemble des secteurs sanitaires, médecine-chirurgie-obstétrique à l’hôpital, santé mentale, soins de suite et de réadaptation, ou médico-sociaux, dans le cadre de la prise en charge des personnes âgées dépendantes et toucheront à la fois les établissements publics et privés. Une enveloppe de 19 milliards d’euros a été mobilisée au total, 9 Mds€ étant affectés aux investissements liés à l’amélioration de l’offre de soins. En termes budgétaires, l’Île-de-France (2,28Mds€) est la mieux dotée, devant Auvergne-Rhône-Alpes (ARA - 2,61Mds€), les Hauts-de-France (HdF) et le Grand-Est (1,26Mds€), ainsi que l’Occitanie (1,23Mds€).

6,5 milliards pour les mauvais gestionnaires hospitaliers

Par ailleurs, 6,5 Mds€ de cette enveloppe sera consacré à la reprise de la dette contractée par les établissements de Santé, une dette parfois endémique et impossible à résorber sans intervention extérieure. Cela leur donnera, certes, quelques marges de manoeuvre pour relancer leurs investissements pour le bon fonctionnement des services et l’amélioration des conditions de travail des soignants, mais donne un coup de gomme sur les mauvaises gestions ou les prêts toxiques qui ont jalonné les initiatives financières des décideurs il n’y a pas si longtemps. Les régions qui en bénéficieront le plus sont ARA (901M€), Île-deFrance (841M€), Grand-Est (836M€) et PACA (743M€). Autant dire que les gestionnaires des établissements de Nouvelle-Aquitaine et d’Occitanie - comparons ce qui est comparable - font figure de bons élèves en termes de maîtrise budgétaire de leurs activités.

Des exemples de projets très concrets et intégrés à leur territoire

Parmi les projets mis en exergue dans ce cadre, citons l’Institut sarthois du cancer, qui regroupera un plateau technique commun entre le centre hospitalier Sarthe et Loir, le centre de cancérologie Jean Bernard ainsi qu’une clinique appartenant au groupe Elsan. Autre initiative intéressante en PACA, le regroupement de deux EHPAD et d’un accueil de jour à Nice, avec la construction sur un même site un nouvel EHPAD de 125 places dans un éco-quartier, à proximité d’une résidence autonomie, d’une crèche et d’une école maternelle, tout ce qu’il faut pour une intégration territoriale. Citons enfin la modernisation des structures et l’innovation dans la prise en charge au CHU de Dijon, avec un bâtiment SSR rénové intégrant le numérique aux techniques de rééducation - projet projet READAPTIC -, par la robotique, la cobotique, les objets connectés pour la rééducation à distance.

La territorialisation de la Santé, après des années de réflexion, d’atermoiements et, finalement, d’attente pour les acteurs et les patients, se concrétise donc enfin. Et l’espoir d’un système de Santé évolutif et réellement adapté à la demande, et non pas à l’offre, renait. L’espoir aussi que les sommes mobilisées par le Gouvernement, et donc par le contribuable, soient réellement utiles pour la collectivité.

Bruno Benque
Rédacteur en chef www.cadredesante.com
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