La HAS publie des outils d’optimisation de la chirurgie ambulatoire

jeudi 2 avril 2015, par Bruno Benque

La Haute Autorité de Santé (HAS) vient de publier sur son site, à l’attention des établissements de santé, une série de documents destinés à évaluer et à améliorer la qualité et la sécurité des soins. Parmi ces outils, un logiciel de microcosting destiné à identifier les coûts de production des gestes pratiqués en chirurgie ambulatoire.

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La chirurgie ambulatoire est un des chevaux de bataille du Ministère des Affaires sociales et de la Santé, dans le cadre de la réduction des coût de fonctionnement hospitalier. La HAS est chargée par la DGOS, avec le concours l’Agence nationale d’appui à la performance des établissements de santé et médico-sociaux (ANAP) de développer une réflexion et d’éditer des outils destinés à aider les établissements et les professionnels de santé à augmenter la part de l’activité chirurgicale réalisée en ambulatoire. Elle a ainsi produit de nombreux documents et poursuit son programme aujourd’hui avec quatre nouvelles productions, l’une dans le domaine médico-économique, les autres dans le domaine des indicateurs, du suivi et de l’évaluation de la chirurgie ambulatoire.

Un outil de « microcosting » pour analyser l’adéquation des tarifs aux coûts de production de la chirurgie ambulatoire

La HAS a développé un logiciel dit de « microcosting » qui permet aux établissements de calculer le coût réel de réalisation d’un geste chirurgical donné et de le comparer aux recettes perçues. Il est constitué d’un fichier Excel avec macro fonctions, d’un guide questions/réponses et d’un tutoriel. Cet outil permettra aux gestionnaires d’établissements de santé d’ontenir avec précision les informations relatives au coût unitaire de leurs prestations de chirurgie ambulatoire. L’objectif de l’outil est économique, mais aussi organisationnel. Il donne en effet la possibilité de faire une simulation de la variation du coût unitaire d’un geste chirurgical, en fonction du volume de patients traités ou de nouvelles modalités d’organisation, comme l’extension des horaires d’ouverture. Grâce à ce logiciel, il sera concrètement possible d’arbitrer entre des choix d’extensions des horaires ou d’accroissement capacitaire (nombre de places, nombre de blocs…) en vue d’une augmentation d’activité, d’identifier des goulots d’étranglement dans le flux des patients et d’évaluer le dimensionnement et l’organisation de l’unité pour un fonctionnement optimal minimisant son coût associé.

Des indicateurs de qualité et de sécurité du parcours du patient en chirurgie ambulatoire

La HAS développe également des indicateurs afin d’apprécier le niveau de qualité et de sécurité du parcours du patient en chirurgie ambulatoire et induire des programmes d’amélioration au sein des établissements de santé. Pour ce travail, la HAS s’appuie sur un groupe pluridisciplinaire composé des acteurs professionnels impliqués dans le champ de la chirurgie ambulatoire ainsi que de représentants d’usagers et de patients pour développer des indicateurs de processus de mise en œuvre des étapes clés spécifiques d’une prise en charge en chirurgie ambulatoire, ainsi que des indicateurs construits à partir du PMSI mesurant le résultat du parcours du patient pour une hospitalisation complète ou ré hospitalisation. Les premiers résultats des travaux menés par le groupe de travail devraient pouvoir être produits au niveau national en 2016.

La méthode « patient traceur » comme outil d’avaluation des organisations

Enfin, dans le prolongement du déploiement de la nouvelle procédure de certification des établissements de santé dite V2014, la HAS met à disposition des établissements une grille patient-traceur spécifique à la chirurgie ambulatoire. Cette grille est destinée, pour les établissements, à évaluer leur capacité à organiser l’activité de chirurgie ambulatoire autour du patient, à optimiser son parcours intra-hospitalier et à maîtriser les risques à chaque étape. Les équipes vont pouvoir analyser de manière rétrospective la qualité et la sécurité de la prise en charge d’un patient tout au long de son parcours dans l’établissement, avec une prise en compte des fonctions d’admission et de transferts de patients et de la collaboration interprofessionnelle et interdisciplinaire pendant leur séjour, mais aussi en sortie d’hospitalisation. Une seconde grille a d’autre part été réalisée, pour un contrôle interne de l’organisation mise en place permettant d’identifier les professionnels responsables à chaque étape du parcours hospitalier du patient.

Bruno Benque
Rédacteur en chef www.cadredesante.com
bruno.benque@cadredesante.com

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